לחץ דם גבוה- כל מה שחשוב לדעת

למרות ש-20% מהמבוגרים בישראל סובלים מיתר לחץ דם מדובר במצב רפואי מורכב שמעלה את הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי, אי-ספיקת לב ופגיעה בכליות. מדוע אנחנו סובלים מלחץ דם גבוה, איך מאבחנים את המצב וכיצד מטפלים?

תרופות לטיפול בלחץ דם גבוה דורשות התאמה ייחודית לכל מטופל ובתכנון נבון יעילותן גבוהה

יתר לחץ דם מגביר את הסיכון למחלות לב, כלי דם, כליות ושבץ. הטיפול מפחית את הסיכון

לחץ דם גבוה מוגדר כמדידה מעל 140/90 במספר מדידות, בבית או במרפאה

מה גורם ללחץ דם גבוה?

יתר לחץ דם נחלק לשני סוגים, בשניהם חשוב לטפל:

יתר לחץ דם ראשוני (primary hypertension): ברוב המקרים (95%) יתר לחץ הדם מופיע ללא גורם מוגדר המסביר את קיומו.

יתר לחץ דם שניוני (secondary hypertension): במיעוט המקרים (5%) יתר לחץ הדם מוסבר על ידי גורם מוגדר כגון מחלה, תרופה או גורם אחר שמסביר את לחץ הדם הגבוה.

גורמי סיכון ליתר לחץ דם ראשוני

למרות שברוב המקרים אנחנו לא יכולים להצביע על גורם אחד ברור שגורם ללחץ הדם הגבוה מחקרים הראו שהגורמים הבאים מעלים את הסיכון ללקות בלחץ דם גבוה:

גיל: הסיכון לפתח יתר לחץ דם עולה עם העלייה בגיל: בעוד שרק 7.5% מבני ה-18 עד ה-39 סבלו מיתר לחץ דם, מעל ל-60% מבני ה-60 ומעלה סבלו מלחץ דם גבוה.
היסטוריה משפחתית: מחקרים מצאו שאנשים שבמשפחתם יש חולים ביתר לחץ דם נמצאים גם הם בסיכון מוגבר.
סוכרת: נמצא שכ-60% מחולי הסוכרת סובלים גם מלחץ דם גבוה.
עודף משקל: עודף משקל והשמנה תורמים גם הם ללחץ דם גבוה.
חוסר פעילות גופנית
תזונה עשירה במלח
צריכת אלכוהול מופרזת
לחץ נפשי

חשוב להדגיש שגם אם לא איתרו את המקור ללחץ הדם הגבוה שלך ניתן וחשוב לטפל בו כדי להוריד את הסיכון לסיבוכים.

גורמי סיכון ליתר לחץ דם שניוני

חלק מהגורמים שיכולים לגרום לעלייה בלחץ הדם באופן ישיר:

תרופות שונות ובהן גלולות למניעת הריון, משככי כאבים כדוגמת איבופרופן, תרופות נגד דיכאון וחרדה וסטרואידים יכולים כולם לגרום ללחץ דם גבוה.
שימוש בסמים ובממריצים כגון קוקאין ואמפטמין
ליקוי בתפקוד הכליות, לרבות דלקת בכליה. חשוב להדגיש שלחץ הדם כשלעצמו יכול לגרום למחלות כליה.
הפרעות נשימה בשינה
מחלות הורמונאליות
היצרות בעורקי הכליה או באבי העורקים

לעיתים די בפעילות גופנית מתונה, ביחד עם תזונה מתאימה והורדת משקל קטנה יחסית, כדי לשפר מאוד את הסיכוי להשיג שליטה על לחץ דם גבוה גם בלי טיפול תרופתי. הרגלים בריאים אלה מסוגלים להפחית 8-14 ממ"כ מלחץ הדם

סיבוכים של לחץ דם גבוה

לרוב לחץ הדם יופיע ללא תסמינים כלל. כלומר, ייתכן שכלל לא תדע שאתה סובל מלחץ דם גבוה עד שלא תמדוד אותו. חשוב לדעת שגם אם לחץ הדם מופיע ללא תסמינים הוא מעלה את הסיכונים למחלות שונות.

טיפול בלחץ דם גבוה יכולה להוריד את הסיכוי שסבול ממחלות אלה ואחרות:

אירוע לבבי / אוטם שריר הלב (Myocardial infraction): ידוע גם כ"התקף לב". מצב בו נפסקת אספקת הדם לשריר הלב באזור מסוים. כתוצאה מכך נגרם נזק בלתי הפיך (נמק) לאזור בשריר הלב שהופסקה אליו אספקת הדם. טיפול להורדת לחץ הדם יכול להפחית בכ-20% את הסיכון להתקפי לב.
אירוע מוחי / שבץ מוחי (Stroke): מצב רפואי בו מופרעת זרימת הדם למוח ונגרם נזק מוחי אשר יכול לבוא לידי ביטוי ובהפרעה בדיבור, שיתוק של הגפיים, פגיעה בזיכרון ונזקים נוספים. טיפול להורדת לחץ הדם יכול להפחית בכ-35% את הסיכון לאירועים המוחיים.
אי ספיקת לב (Heart failure): מצב שבו יש פגיעה בתפקוד הלבבי כך שהלב אינו מספק דם במידה מספקת לצורכי הגוף. אי ספיקת לב היא טווח רחב של מצבים ובצורותיה החמורות היא גורמת לעייפות קשה, בצקות בגוף ובריאות ואף מסכנת חיים.
פגיעה בתפקוד הכלייתי (Chronic kidney disease) ואי ספיקת כליות (Renal failure): מצב שבו קיימת פגיעה ברקמת הכליה ו/או בתפקוד הכלייתי שעלולה להתדרדר לחוסר תפקוד מלא. אי ספיקה מתקדמת של הכליות עלולה לחייב טיפולי דיאליזה או לחילופין השתלת כליה. טיפול להורדת לחץ הדם יכול להפחית בכ-40% את הסיכון לסבול מאי ספיקת כלייה.

הקו הראשון בטיפול בלחץ דם גבוה- תזונה וספורט

אימוץ אורח חיים בריא חיוני למניעת יתר לחץ דם ולטיפול בו. אימוץ הרגלים בריאים מהווה טיפול כשלעצמו וגם 'מגביר יעילות' לטיפול התרופתי.

המלצות ישראליות ובין-לאומיות שעוסקות בשליטה על לחץ הדם בעזרת אורח חיים בריא מתמקדות במספר תחומים, העיקריים שבהם:

תזונה: הפחתת צריכת הנתרן והגבלת צריכתו לערך מקסימלי של 2 גרם ליום מסייעת להורדת לחץ הדם הגבוה ואף משפרת את התגובה לטיפול התרופתי ביתר לחץ דם. בנוסף, דיאטה להורדת רמת הכולסטרול והשומנים בדם והגדלת כמות האשלגן במזון אצל נבדקים עם תפקוד כלייתי תקין, מומלצים אף הם כאמצעי להורדת לחץ דם גבוה.

פעילות גופנית: ביצוע פעילות גופנית, אפילו מתונה ביותר, קשור בצורה מובהקת בירידה בהיארעות של יתר לחץ דם. לאור כך ועל פי הנחיות ההסתדרות הרפואית לישראל, כחלק מהטיפול ביתר לחץ דם מומלץ לבצע כגון פעילות גופנית בכלל, ובפרט פעילות גופנית אירובית.

הטיפול התרופתי ביתר לחץ דם

ברוב החולים עם יתר לחץ דם יהיה צורך בטיפול תרופתי לאיזון לחץ הדם, בנוסף לשינוי באורח החיים. ישנן 3 קבוצות עיקריות של תרופות לטיפול בלחץ דם גבוה. תרופות אלה הוכחו כיעילות באיזון לחץ הדם ובהורדת תחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי דם כאשר הן ניתנות לחולים המתאימים:

חסמי מערכת רנין-אנגיוטנסין – קבוצה זו כוללת בתוכה 2 תת סוגים עיקריים של תרופות:
- מעכבי ACE: קבוצת תרופות המעכבות את פעילות האנזים ACE (angiotensin converting enzyme), ועל ידי כך מובילות לעיכוב ביצירת ההורמון אנגיוטנסין 2 שהוא חומר המעודד התכווצות כלי דם. בכך שהן גורמות להרחבת כלי הדם הן מביאות לירידה בלחץ הדם. תופעות הלוואי של קבוצה זו כוללות שיעול יבש, סחרחורות וכאבי ראש. תרופות ממשפחה זו אשר משווקות בישראל הן למשל: קפטופריל (captopril), אנאלפריל (enalapril), רמיפריל (ramipril), בנזפריל (Benazepril).
- חסמי קולטנים לאנגיוטנסין 2 (ARB – angiotensin II receptor blocker): תרופות אלה אינן מאפשרות להורמון אנגיוטנסין 2 להתחבר לקולטנים עבורו בדפנות כלי הדם וכך נמנעת פעילותו. הן ניתנות למטופלים הרגישים לתרופות ממשפחת מעכבי ACE או לתופעות הלוואי שלהן. תופעות לוואי אפשרויות של קבוצה זו כוללות כאבי ראש, סחרחורות, גודש באף. דוגמאות לתרופות ממשפחה זו: לוסרטן (Losartan), קנדסרטן (Candesartan Cilexetil), ולסרטן (Valsartan) ואירבסרטן (Irbesartan).
חסמי תעלות סידן (calcium channel blockers): תרופות ממשפחה זו מונעות את כניסתם של יוני סידן (calcium) לתאי השריר בלב ובדפנות כלי הדם ובכך מרפות ומרחיבות את כלי הדם הגדולים באופן שגורם לירידה בלחץ הדם. תופעות לוואי אפשריות הן למשל: כאבי ראש, הסמקה, דפיקות לב, דופק איטי או מהיר. תרופות ממשפחה זו הן למשל: ניפדיפין (Nifedipine), אמלודיפין (Amlodipine), ורפמיל (Verapamil Hydrochloride) ודיליטאם (Diltiazem Hydrochloride).
תרופות משתנות (Diuretics): תרופות הגורמות להפרשת שתן מוגברת ולהרחבת כלי דם ועל ידי כך מסייעות בהורדת לחץ הדם. תופעות לוואי אפשריות בעקבות טיפול זה הן שינויים ברמות המלחים ועלייה ברמת הסוכר בדם. תרופות ממשפחה זו המשווקות בישראל הן למשל: פורוסמיד (Furosemide), דיזותיאזיד (hydrochlorothiazide) וספירונולקטון (spironolactone).

לתרופות לטיפול בלחץ דם גבוה, כמו כל תרופה, ייתכנו תופעות לוואי. בנייה זהירה של תוכנית הטיפול על ידי רופא מומחה בלחץ דם יכולה לעזור לך למצוא את שילוב התרופות שיאזן את לחץ הדם שלך ויגרום לתופעות לוואי מינימאליות.

היום קיימים עשרות טיפולים שונים ללחץ דם גבוה.

רופא מומחה ביתר לחץ דם יוכל להרכיב עבורך את משטר הטיפולים שמתאים לך בהתחשב במצבך הרפואי הכללי, התרופות הנוספות שאתה נוטל, תופעות הלוואי שאתה חווה ושגרת יומך

פרופסור עדי לייבה